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易導(dǎo)致呼吸衰竭的神經(jīng)肌肉性疾病主要包括頸椎損傷Guillain- Barre綜合征、重癥肌無力等疾病。其特點(diǎn)是通氣功能衰竭,但具有正常的中樞呼吸驅(qū)動,換氣功能也基本正常。也就是說,呼吸衰竭主要是呼吸肌肉無力的后果。除通氣功能衰竭外,呼吸肌無力對患者還具有不少危害。首先,肺不能充分膨脹,易發(fā)生肺不張;其次,咳嗽反射和粘膜清潔功能受損,使患者易發(fā)生肺部感染。因此,這類患者接受機(jī)械通氣時(shí),不但要保證通氣和肺充分膨脹,還要加強(qiáng)呼吸道管理。
應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)需注意下列原則:①采用較大的潮氣量:由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性比狹窄性或阻塞性肺疾病患者要低,而且潮氣量較大時(shí),病人才比較舒適,因此,往往采用1215mL/kg的潮氣量及較高的吸氣峰值流率,以緩解患者的呼吸困難,使患者較為舒適;②應(yīng)用呼氣末正壓(PEEP):為防止肺不張,往往應(yīng)用0.490~0.981kPa的PEEP;③通氣模式:控制呼吸和輔助呼吸的選擇,主要根據(jù)病人自主呼吸力量來決定。例如:高位截癱(C-1、2損傷)患者多需應(yīng)用控制呼吸,而恢復(fù)期患者或有自主呼吸者,采用輔助呼吸更為舒適、合理。