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    《潰瘍性結腸炎外科治療指南》內容預覽：

    級 別 證 據 來 源

    Ⅰ類；具有低 假陽性和低假陰性錯誤的隨機性研究

    Ⅱ類 至少一項設計好的實多項設計好的控制研究的薈萃分析驗研究；具有高假陽性 或高假陰性錯誤或兩者都有的隨機性研究

    Ⅲ 設計好的準實驗研究，如非隨機控制性研究，單組，術前-術后比較，組列、時間，或可匹配的病例控制研究

    Ⅳ 設計好的非實驗研究，如比較性的和相關描 述性的以及病例研究

    Ⅴ 病例報告和臨床舉例 等 級 推 薦 等 級 A Ⅰ類證據或多項Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類研究的一致發(fā)現(xiàn) B Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類證據和普遍一致的發(fā)現(xiàn) C Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類證據，但不一致的發(fā)現(xiàn) D 很少或沒有系統(tǒng)的有經驗的證據

    手 術 指 征

    急性結腸炎

    1.有臨床證據的急性或即將發(fā)生穿孔的潰瘍性結腸炎患者應該急診手術。證據級別：Ⅲ級；推薦等級：A. 5-15 潰瘍性結腸炎患者可發(fā)生重癥急性結腸炎，診斷基于Truelove 和Witts的標準。每日超過6次血便，發(fā)熱（體溫高于37.5℃），心律大于90次/分。血沉大于30mm/h.或者中毒或爆發(fā)性結腸炎為每日超過10次血便，發(fā)熱（體溫大于37.5℃），心律大于90次/分。血沉大于30mm/h,貧血（需要輸血），X線檢查可發(fā)現(xiàn)結腸擴張，腹脹有壓痛，當橫結腸擴張超過6cm,中毒性巨結腸診斷成立。20-30 的中毒性巨結腸患者需要手術。中毒性巨結腸患者發(fā)生穿孔死亡率很高，在27-57 之間。死亡率和穿孔后炎癥局限或擴散無關，與穿孔至手術的間隔時間及手術時間長短有關。中毒性巨結腸患者穿孔前手術，預后明顯比穿孔后手術好。然而，很少有有力的征象提示中毒性結腸患者即將急性穿孔。結腸不擴張也可發(fā)生穿孔，而且這些患者常無典型的腹膜炎征象。持續(xù)的進行性的結腸擴張和積氣，局限性腹膜炎的加重，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，是即將穿孔或急性穿孔的征象。局限性腹膜炎僅僅反應局部炎癥，也可能是即將穿孔的征象。出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)功能衰竭（MOSF）是病情惡化的征象。在一組180例中毒性結腸的研究中，11例出現(xiàn)MOSF,全組死亡率為6.7 ,然而，死亡的12例中有8例發(fā)生了MOSF.

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