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心源性休克是由于心臟泵功能衰竭,心輸出量下降,動脈系統(tǒng)流量減少,而靜脈系統(tǒng)由于心臟回流受阻,導致心臟前負荷增加,尤其是在左心功能衰竭時,肺靜脈回流受阻,出現(xiàn)急性肺水腫。所以,在心源性休克時的容量調(diào)節(jié)往往都是以減少心臟前負荷為主。但是,值得注意的是,心臟前負荷是維持正常心臟功能的基礎,即使在心力衰竭時也是如此。心源性休克時也應當強調(diào)調(diào)節(jié)心臟的前負荷,而不只是單方面追求降低心臟的前負荷。在右心功能衰竭時,前負荷增加是機體主要的自身調(diào)節(jié)機制,維持高于正常的前負荷對一部分病人是保證右心室輸出量的基礎。盲目脫水可導致心輸出量不能被維持。即使是在急性左心功能衰竭時也要十分主要脫水的程度。左心功能衰竭所致的肺水腫往往不是由于容量的絕對增多,而是由于左心室不能射出足夠的血量在正性肌力藥物治療時,如果左心室泵功能發(fā)生改變,左心室的前負荷會發(fā)生明顯變化。在這種情況下,脫水可能會導致心臟的前負荷不足。這時進行持續(xù)的血流動力學監(jiān)測會對容量的調(diào)節(jié)有重要的指導作用。
醫(yī)源性的低容量問題非常容易發(fā)生在曾經(jīng)診斷心源性休克或懷疑有心源性休克的病人。這類病人發(fā)生休克的原因非常容易被忽視,脫水治療導致的休克加重在臨床上往往難以與心源性休克的惡化進行鑒別。這種情況應引起臨床工作者的高度警惕。